Obłączki

[subzero]

Zanik lunuli paznokci – znaczenie i przykłady
Lunula (obłączek) to widoczna część macierzy paznokcia – miejsce intensywnych podziałów komórkowych odpowiedzialnych za wzrost płytki
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Jak podkreślają dermatolodzy, każdy czynnik uszkadzający macierz (np. przewlekły stan zapalny czy miejscowy ucisk) prowadzi do zmiany kształtu, koloru lub zaniku lunuli
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Wiele chorób ogólnoustrojowych objawia się nieprawidłowościami paznokci – zmianą barwy (np. paznokcie Terry’ego w marskości wątroby) czy właśnie zanikiem widocznych półksiężyców. W praktyce medycznej utrata lunuli kojarzona jest z takimi stanami jak przewlekłe wyniszczenie czy zaburzenia metaboliczne. Na przykład anemia i niedożywienie oraz niedobór witaminy B12 – typowe dla chorób wyniszczających – bywają wymieniane w kontekście zaniku lunuli
healthline.com
kobieta.interia.pl
. Również u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek czy marskością wątroby obserwuje się blednięcie paznokci i zanik lunuli
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
kobieta.interia.pl
. W literaturze odnotowano także związek anolunuli z zaawansowaną infekcją HIV (AIDS) – badanie Thakura i wsp. wykazało znacząco częstszy brak lunuli u pacjentów HIV-+ w miarę pogarszania się stanu immunologicznego
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Podobnie, w kontrolowanym badaniu u chorych z depresją zaniki lunuli występowały istotnie częściej niż w grupie kontrolnej
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
. Zatem wspólne elementy tych stanów to przewlekły stan zapalny, niedożywienie/niedokrwienie organizmu i zaburzenia metaboliczne, które razem sprzyjają zanikowi lunuli.
Mechanizmy możliwe w astmie
Astma oskrzelowa – mimo że pierwotnie dotyczy głównie płuc – także spełnia część wyżej wymienionych warunków. Poniżej uwzględniamy czynniki łączące tę chorobę z zanikiem lunuli paznokci:
Przewlekły stan zapalny i stres oksydacyjny: Astma to przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Towarzyszą jej cytokiny prozapalne i nadmiar wolnych rodników, co zmienia równowagę redoks organizmu. Procesy zapalne i oksydacyjne mogą uszkadzać drobne naczynia krwionośne i komórki macierzy paznokcia, zaburzając produkcję płytki
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
.
Niedotlenienie: W ciężkich napadach astmy lub przy niewystarczającej kontroli choroby dochodzi do epizodów hipoksji. Tak jak w POChP czy niewydolności serca, chroniczne niedotlenienie organizmu prowadzi do zmian w obrębie paznokci (np. tzw. paznokcie pałeczkowate) – świadczących o długotrwałym niedotlenieniu. Niedostateczne dotlenienie tkanek paznokcia (zwłaszcza macierzy) może też ograniczać wzrost i widoczność lunuli.
Zaburzenia metaboliczne: Długotrwałe leczenie astmy wziewnymi i ogólnoustrojowymi glikokortykosteroidami wiąże się z działaniem katabolicznym (spadek masy mięśniowej, osteoporoza, zaburzenia przemian węglowodanów). Ponadto przewlekła choroba może obciążać wątrobę i nerki, prowadząc do hipoalbuminemii – stanów kojarzonych ze zjawiskiem „blednięcia” paznokci. Zaburzenia hormonalne (np. zespół Cushinga czy hipotyreoza) mogą dodatkowo wpływać na metabolizm białek i mikroelementów potrzebnych w komórkach macierzy paznokcia. W rezultacie może to pośrednio powodować słabszy wzrost płytki i zanik lunuli.
Niedobory mikroelementów i witamin: U osób z astmą opisano częstsze niedobory cynku i żelaza
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Niedobór cynku nasila stres oksydacyjny i stany zapalne (cynk jest istotnym antyoksydantem i kofaktorem enzymów regeneracyjnych)
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Niedobór żelaza z kolei prowadzi do niedokrwistości, co również zaburza regenerację i zdrowie tkanek. W rezultacie brak kluczowych mikroelementów i witamin (zwłaszcza B12 i żelaza) w astmie może pośrednio prowadzić do zaniku lunuli
healthline.com
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
.
Zmiany w krążeniu obwodowym: Chociaż astma nie jest chorobą naczyń, to okresy zaostrzeń i przewlekłe napięcie układu współczulnego (leczenie lekami beta-mimetycznymi) mogą wpływać na przepływ krwi przez kończyny. Dodatkowo obciążenie krążenia płucnego może zaburzać ogólny dopływ tlenu do tkanek. Problemy z krążeniem (np. skurcz naczyń, obniżone nasycenie krwi) często objawiają się przebarwieniem lub blednięciem paznokci, co może zatarć widoczność lunuli. Wskazuje się, że subtelne zaburzenia mikrokrążenia w macierzy paznokcia mogą przyczyniać się do zaniku lunuli.
Doniesienia naukowe i podsumowanie
Bezpośrednio nawiązujące do astmy badania dotyczące lunuli są nieliczne. Nie znaleziono w literaturze dużych serii opisujących zanik lunuli u chorych astmatycznych. Istnieje natomiast szereg prac dokumentujących to zjawisko w innych chorobach, co pozwala wysnuć analogie. Na przykład w raporcie klinicznym Daadaa i wsp. stwierdzono, że u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek brak lunuli był tak częsty, iż sugerowano rutynowe badanie paznokci u chorych dializowanych
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
. W badaniu Zhou i wsp. (2013) potwierdzono, że u chorych na depresję anolunula występowała istotnie częściej niż u zdrowych osób
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
. Z kolei Thakur i in. pokazali, że u zakażonych HIV‑em częstość braku lunuli wzrastała wraz z postępem choroby
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Te prace wskazują, że zaniki lunuli korelują z przewlekłymi stanami zapalno-katabolicznymi, niedożywieniem i hipoksją – elementami obecnymi również w ciężkiej astmie. Podsumowując, choć astma nie jest klasyczną chorobą „wyniszczającą”, to jej przewlekły charakter, zapalenie i towarzyszące czynniki (hipoksja, stres oksydacyjny, zaburzenia metaboliczne) mogą tłumaczyć zanik lunuli u niektórych chorych. Bezpośrednie badania nad lunulami w astmie są jednak ograniczone. Większość danych pochodzi z obserwacji w innych chorobach (niewydolności nerek, HIV, depresji), które pokazują wspólne mechanizmy (stan zapalny, niedokrwistość, niedożywienie) prowadzące do zaniku lunuli
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
healthline.com
. Nadal potrzebne są badania dokumentujące, jak często i dlaczego dokładnie dochodzi do utraty lunuli u pacjentów z astmą, oraz weryfikujące powyższe hipotezy. Źródła: Dane z prac naukowych i przeglądów pokazują powiązanie anolunuli z chorobami ogólnoustrojowymi (np. HIV
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
, depresją
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
, przewlekłą niewydolnością nerek
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
) oraz objawowe opisy anemii i niedożywienia jako przyczyn braku lunul
healthline.com
kobieta.interia.pl
. Prace przeglądowe podkreślają rolę zapalenia i niedotlenienia w zmianach paznokciowych
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
, a badania nad astmą dokumentują towarzyszące jej niedobory cynku i żelaza
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
. Wszystkie te czynniki mogą współwystępować w astmie i przyczyniać się do zaniku lunuli.